北京市医保局:出借社保卡为他人开药属骗保 举报最高可奖10万

更新日期:2022年07月24日

       北京报道, 5月28日, 北京市医保局、市财政局印发了《北京市骗取医疗保险资金举报奖励实施细则(试行)》(以下简称《细则》) 》), 其中明确规定, 鼓励通过欺诈活动骗取医保基金。 一经核实, 举报人将按照核实金额的一定比例给予奖励, 每起案件最高奖励不超过10万元。 《细则》明确, 根据核实金额, 将造成损失的主体分为单位和个人, 对符合条件的举报人给予奖励, 每件最高奖励10万元。 其中, 定点医疗机构、定点零售药店、医保代理机构、参保单位报告造成医保资金损失的, 核定金额在50万元(含50万元)以下, 按2%的 验证金额将获得奖励; 验证金额将获得奖励; 50万元以上,

奖励比例提高至4%。 被保险人造成医疗保险基金损失的, 按核定金额的10%给予奖励。 其中, 核定金额超过1万元的, 在申报奖励金额的基础上增加500元。 举报诈骗和保险诈骗不涉及金额, 但如举报内容属实, 避免资金损失的, 视情况给予500元奖励。
        如有多名举报人举报同一事实, 则按举报时间对第一名举报人进行奖励。
        共同举报人将按照举报人奖励金额进行奖励, 奖金由举报人协商分配。 北京市医保局相关负责人表示, 如果身边出现保险诈骗案, 市民可以通过拨打举报号码、登录网站、信访等渠道进行举报。 并表示, 举报事项核实完成后, 医保部门将书面通知举报人。 举报人应自收到奖励通知之日起3个月内办理确认手续, 并提供能够识别其身份、银行账户信息等的有效证明。目前正在统计2018年11月29日之后收到的举报 并经有关部门核实, 对符合条件的举报人给予奖励。 此前, 市医保局公布的5起案件中, 有3起涉及定点医疗机构。
        其中包括迈瑞骨科医院违规多收费用、更换物品收费、分解住院等; 大兴区西红门镇致远庄社区卫生服务站涂改医疗证件、刷社保卡开药、人员不合格。 在工作中; 顺义区木林乡卫生院多名医务人员编造病历, 私分医保基金; 被保险人伪造票据, 多次持多张社保卡开药, 骗取医保基金。 此次《细则》显示,

涉及定点医疗机构及其工作人员的欺诈行为包括:诱导、诈骗参保人就医; 无正当理由扣留、盗用、冒用被保险人社会保障卡的; 定点医疗机构挂床住院、捏造诊断、捏造医疗服务等其他欺诈行为。 同时, 《细则》还明确指出, 参保人员使用社保卡为他人开药或诊疗项目; 将自己的社保卡给他人使用或者使用他人的社保卡假名就医, 同样属于诈骗、保险诈骗的范畴。市医保局近日公布的一批诈骗、保险诈骗典型案例显示, 某医疗机构发现有人持有多张社保卡集中挂号。 他多次潜心挂号开药, 每次开的药价值数千元。 最终调查显示, 由于参保人员将个人社保卡交给毒贩, 以获取不正当利益, 毒贩将参保人员的社保卡收缴, 在不同的医疗机构刷卡转售药品, 骗取医保基金。 此外,

伪造、变造、变造医疗文件、票据的; 以欺骗、胁迫等手段, 反复开药或者超量开药, 更换药品和诊疗项目的; 回购、倒卖已报销的药品、诊疗用品等; 参保人员的其他欺诈行为也包括在内。 今年3月, 市医保局公布了一批暂停社保卡号, 30名参保人员暂停三年。 对此, 北京市医保局新闻发言人杜欣表示, 目前北京市所有定点医疗机构30天内均可在全市定点医疗机构看到患者就医信息, 同时 , 后台可以监控患者是否重复购药。 健康)状况。
        “目前, 我们将在30天内将跨院重复处方信息推送至相关定点医疗机构, 提醒其重复处方。下一步, 我们的医保系统将自动进行跨院重复处方数据。 “如果被拦截, 医保基金将拒绝支付。
       这样可以避免重复开药和过量开药。”

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